Автор: Эд Холт
БРАТИСЛАВА (INPS Japan/IPS) – «Это было экстренное кесарево сечение, когда жизнь беременной женщины была под угрозой. Мы проводили операцию с фонариками и без воды, с постоянными взрывами на заднем фоне», – говорит доктор Александр Железняков, директор акушерского отделения Харьковской областной клинической больницы на востоке Украины.｜ENGLISH｜JAPANESE｜
Он вспоминает, по его словам, этот случай как одну из самых сложных медицинских процедур, в которых ему приходилось участвовать с начала полномасштабного вторжения России в его страну.
Но это был далеко не единственный случай, когда ему приходилось работать в экстремальных условиях, пока его город подвергался обстрелам со стороны российской армии. На самом деле, по его словам, это стало для него и его коллег обычным делом.
«В нынешних условиях, учитывая, что мы находимся в городе на передовой, нам приходится работать в таком режиме почти каждый день, потому что сигналы тревоги не прекращаются, и мы слышим взрывы почти ежедневно», — рассказывает он IPS.
«Ты просто делаешь то, что должен, чтобы спасти жизнь, чтобы спасти будущее. В такие моменты ты думаешь только о спасении жизни. Мы работаем [в таких условиях], потому что жизнь всегда должна восторжествовать», — говорит он.
Больница, в которой работает Железняков, как и многие другие медицинские учреждения в Украине, неоднократно подвергалась нападениям и разрушениям с начала войны. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) задокументировала более 2700 нападений на украинские медицинские учреждения с 24 февраля 2024 года.
В их число входят нападения на более чем 80 родильных домов – с разрушительными последствиями для здоровья матерей, как показали недавно опубликованные данные.
По данным анализа Фонда народонаселения ООН (ФНООН), опубликованным в декабре, в Украине резко возрос риск смерти во время беременности или родов из-за продолжающегося конфликта.
Агентство заявляет, что неоднократные удары по больницам и сбои в работе жизненно важных служб вынуждают женщин рожать во все более опасных условиях, а медицинские работники предупреждают, что сочетание насилия, хронического стресса, перемещения населения и широкомасштабных сбоев в оказании медицинской помощи беременным женщинам приводит к резкому росту осложнений беременности и предотвратимых смертей.
Анализ национальных данных показывает 37-процентное увеличение уровня смертности матерей с 2023 по 2024 год — последний полный год, по которому имеются данные по стране. В 2023 году в Украине было зарегистрировано 18,9 случаев материнской смертности на 100 тысяч случаев родов. В 2024 году этот показатель вырос до 25,9. Организация заявляет, что большинство из этих смертей можно было предотвратить. Это отражает работу системы здравоохранения в условиях крайней нагрузки.
В докладе также отмечается резкий рост числа тяжелых осложнений во время беременности и родов. Число случаев разрыва матки — одно из самых опасных акушерских неотложных состояний — выросло на 44 процента. Число случаев гипертонического расстройства во время беременности увеличилось более чем на 12 процентов, а тяжелых послеродовых кровотечений — почти на 9 процентов в период с 2023 по 2024 год. Ключевыми факторами, способствующими этому, являются задержки в получении медицинской помощи, стресс, перемещение населения и нарушение механизмов направления пациентов к специалистам.
Между тем, ситуация в прифронтовых регионах особенно острая. В Херсоне, по данным UNFPA, число преждевременных родов почти вдвое превышает средний показатель по стране, а в регионе самый высокий уровень мертворождения в стране.
В отчете указываются факторы, способствующие преждевременным родам и преждевременному разрыву плодных оболочек. Это стресс, неуверенность и трудности с доступом к медицинской помощи.
Еще одним показателем перегрузки системы является частота кесаревых сечений. В масштабах страны этот показатель сейчас превышает 28 процентов, что уже выше рекомендованного уровня. В приграничных регионах эти показатели одни из самых высоких в Европе: 46 процентов в Херсоне и около 32 процентов в Одессе, Запорожье и Харькове. По словам представителей Фонда ООН в области народонаселения (UNFPA), такие высокие показатели часто отражают необходимость для врачей и женщин планировать роды в короткие периоды относительной безопасности и могут дополнительно указывать на повышенный уровень осложнений беременности, требующих хирургического вмешательства.
«Нападения [на медицинские учреждения, включая родильные и неонатальные отделения] имели измеримые и серьезные последствия для здоровья матерей. Украина вступает в очередную зиму в условиях, которые резко увеличивают риски для беременных женщин, новорожденных и медицинских работников, которые за ними ухаживают», — заявил IPS Исаак Хурскин, руководитель отдела коммуникаций UNFPA в Украине.
В начале декабря родильный дом в Херсоне, учреждение, поддерживаемое UNFPA, подвергся артиллерийскому обстрелу. Во время обстрела персонал больницы переместил рожениц и новорожденных в укрепленное родильное отделение — одно из многих подобных учреждений, построенных правительством при помощи таких организаций, как UNFPA, для защиты матерей и младенцев во время активных боевых действий.
Хотя все пережили обстрелы, и в бункере во время одного из них родилась девочка, Хурскин сказала, что это «яркая иллюстрация условий, в которых сейчас происходят беременность и роды — условий, с которыми ни одна женщина или медицинский работник никогда не должны сталкиваться».
Но разрушения, причиненные войной на Украине, также влияют на репродуктивное здоровье в целом.
IPS поговорила с женщинами на Украине, которые признались, что опасаются беременеть из-за опасений по поводу возможности безопасного доступа к медицинской помощи во время беременности, а также из-за условий, в которых им, возможно, придется растить малыша.
«У женщин в зонах конфликтов есть особые репродуктивные потребности. Удовлетворить их очень сложно, когда родильные дома регулярно подвергаются бомбардировкам, или когда целенаправленно наносятся удары по энергетической инфраструктуре, что ограничивает функциональность больниц и вынуждает беременных женщин размещаться в не оборудованных больничных убежищах. Женщина, планирующая беременность, должна принимать решение, основываясь на этих факторах: безопасна ли больница, есть ли у нее доступ к необходимым услугам, и сможет ли она обеспечить уход за ребенком после родов, если дома нет электричества, отопления и воды», — заявила Ульяна Полтавец, координатор международной правозащитной деятельности и программы по Украине в организации «Врачи за права человека» (PHR), в интервью IPS.
«Мы фиксируем эту тенденцию, – добавил Железняков. – Женщины боятся не только за свою жизнь и жизнь своих нерожденных детей во время родов под обстрелами, но и за неопределенное будущее — отсутствие безопасного жилья, работы и нормальных условий для воспитания ребенка. Это рациональный страх в иррациональных условиях войны. Это одна из причин резкого снижения рождаемости».
Однако он добавил, что, с другой стороны, последствия войны влияют на способность женщин к зачатию.
«Хронический стресс, высокий уровень кортизола, тревожность и нарушения сна напрямую влияют на гормональный баланс и репродуктивную функцию. Постоянный стресс также приводит к гормональным дисбалансам (дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси). Это вызывает увеличение случаев вторичного бесплодия, преждевременной недостаточности яичников и эндометриоза. Мы уже наблюдаем увеличение числа патологических менопауз у молодых женщин», — сказал он.
Эти угрозы для фертильности и здоровья матери возникают в то время, когда Украина сталкивается с демографическим кризисом.
По данным Фонда ООН в области народонаселения (UNFPA), с 2014 года, когда Россия незаконно аннексировала Крым и поддержала сепаратистские военизированные движения на востоке Украины, страна потеряла около 10 миллионов человек в результате перемещения населения, смертности и миграции. Уровень рождаемости упал ниже одного ребенка на женщину — один из самых низких показателей в мире.
В докладе отмечается, что рост материнской смертности, увеличение числа осложнений и повсеместная неопределенность в отношении безопасности родов взаимно усиливают друг друга, что имеет долгосрочные последствия для семей, общин и восстановления страны.
«Это не просто гуманитарная катастрофа. Это демографический кризис, последствия которого будут ощущаться еще долго после окончания боевых действий. Защита здоровья матерей имеет первостепенное значение для долгосрочного восстановления Украины и ее будущей стабильности», — сказал Хурскин.
Действительно, примеры других недавних конфликтов, где имело место масштабное разрушение системы здравоохранения, показали долгосрочные последствия войны для охраны здоровья матери и репродуктивного здоровья спустя долгое время после ее окончания: проблемы с восстановлением поврежденных и разрушенных учреждений, продолжающееся перемещение населения и постоянная нехватка медицинского персонала — лишь некоторые из препятствий, мешающих женщинам получать доступ к услугам.
«Посмотрите, например, на Сирию. Система здравоохранения восстанавливается, восстанавливаются медицинские учреждения, ситуация улучшается, но потребуются десятилетия, чтобы вернуться к прежнему уровню. А защита здоровья матери, как правило, отходит на второй план как во время, так и после конфликта – ресурсы обычно направляются в другие области, такие как неотложная помощь и лечение травм. Женщины в Сирии будут испытывать проблемы с доступом к медицинской помощи в течение многих лет», – заявил IPS эксперт по здравоохранению в зонах военных конфликтов, работающий в международной правозащитной организации, пожелавший остаться анонимным из соображений безопасности.
Железняков признает, что ухудшение демографического кризиса в Украине неизбежно.
«Мы ожидаем, что ситуация ухудшится. Разрушение системы охраны материнского здоровья лишь усугубляет существующие проблемы, вызванные войной: миграцию женщин и детей за границу, гибель людей, экономическую нестабильность и психологическое давление», — говорит он.
Но он добавляет, что даже сейчас можно принять меры для улучшения охраны материнского здоровья, включая укрепление первичной медицинской помощи, совершенствование цифровизации (системы электронного здравоохранения), инвестиции в профилактику, программы поддержки психического здоровья, улучшение состояния окружающей среды, законодательное регулирование и повышение осведомленности о репродуктивном здоровье для снижения смертности и инвалидности, и многое другое.
Развитие международного сотрудничества путем создания «медицинских центров» в относительно безопасных регионах при поддержке международных партнеров, таких как UNFPA и ВОЗ, для обеспечения предоставления услуг также будет способствовать этому.
«Даже во время активных боевых действий мы можем и должны работать над адаптацией системы», — говорит он.
Он также обещает, что, что бы ни случилось, он и другие медицинские работники не прекратят свою работу, вспоминая экстренное кесарево сечение, проведенное при свете фонарика, когда Харьков подвергся артиллерийскому обстрелу.
«Рождение ребенка в таких условиях всегда чудо и мощный стимул продолжать работать, несмотря ни на что», — говорит он.
INPS Japan/ IPS UN Bureau Report
Photo credits:
The maternity ward at Kharkiv City Multifunctional Hospital No.25. Credit: UNFPA/Ukraine
Родильное отделение Харьковской городской многофункциональной больницы № 25. Фото: UNFPA/Украина
Staff look at the beginnings of construction of a bunkerised facility at Kharkiv City Multifunctional Hospital No. 25. Credit: UNFPA/Ukraine
Сотрудники осматривают начало строительства бункера в Харьковской городской многофункциональной больнице № 25. Фото: UNFPA/Украина