बहुऔषधि प्रतिरोधी ट्यूबरकुलोसिस के लिए कड़वी गोलियों के अंत की मीठी सी आशा

बुसानी बाफाना द्वारा

बुलावायो (IPS) – हर दिन, योंडेला कोलवेनी को अपने बेटे को पकड़कर रखना पड़ता है, जो टीबी की अपनी दैनिक जीवन रक्षक गोलियां लेने के समय पर चिल्लाता और झगड़ता है – यह दुनिया की सबसे बड़ी संक्रामक जानलेवा बीमारी के साथ उसके संघर्ष की एक दर्दनाक याद दिलाता है।

केप टाउन निवासी और टीबी को झेलने वाली कोलवेनी (30) कहती हैं, “यह एक ऐसी लड़ाई है जिसे जीतने के लिए मुझे जो करना पड़ता है उसके बारे में बहुत बुरा महसूस होता है।” “गोलियां कड़वी होती हैं, और वह ज़्यादातर समय उन्हें थूक देता है, और इससे मुझे उस समय की याद आती है जब मुझे वही गोलियां खानी पड़ती थीं।”

कोलवेनी का पांच वर्षीय बेटा मल्टीड्रग रेसिस्टेंट (बहुऔषधि प्रतिरोधी) टीबी (MDR TB) से जूझ रहा है, जो टीबी का एक भयंकर रूप है और विश्वभर में बच्चों में तेजी से बढ़ रहा है।

एक हालिया अध्ययन के अनुसार, बच्चों और किशोरों में MDR-TB का वैश्विक बोझ 1990 से 2019 तक बढ़ गया है, विशेष रूप से निम्न सामाजिक और आर्थिक विकास स्तर वाले क्षेत्रों में। इसके अलावा, 2019 में MDR TB की शीर्ष तीन उच्चतम घटना दरें दक्षिणी उप-सहारा अफ्रीका, पूर्वी यूरोप और दक्षिण एशिया में दर्ज की गईं, जबकि इसी अवधि में मृत्यु की शीर्ष तीन उच्चतम दरें दक्षिणी, मध्य और पूर्वी उप-सहारा अफ्रीका में दर्ज की गईं।

दक्षिण अफ्रीका उन 30 देशों में से एक है जहां विश्व के सभी टीबी मामलों का 80 प्रतिशत है तथा वहां दवा-प्रतिरोधी टीबी के मामले भी सबसे अधिक हैं।

कड़वी सच्चाई

कोलवेनी के बेटे को पांच साल पहले MDR-TB होने का पता चला था, जब उसका उस टीबी के लिए टेस्ट पॉजिटिव आया था जिससे उसकी दादी और मां भी प्रभावित हुई थीं। उसका तुरंत उपचार शुरू हो गया, जिसमें मोक्सीफ्लोक्सासिन सहित कई दवाओं का मिश्रण शामिल था – एक ऐसी गोली जो कमजोर दिल वालों के लिए नहीं है।

कोलवेनी ने अपने बेटे को दवा खिलाने के लिए रोजाना किए जाने वाले संघर्ष के बारे में बताते हुए IPS को दिए एक साक्षात्कार में बताया, “उसे दो दवाएं लेनी पड़ती थीं, और उनमें से एक विशेष रूप से पीले रंग की थी, जो उसे पसंद नहीं थी, और उस रंग के कारण उसे पता चल जाता था कि वह कौन सी गोली है”।

बात लड़ाई तक पहुंच जाती थी। वह गोलियों को पीसती, उन्हें थोड़े से पानी में मिलाती और सिरिंज के माध्यम से खिला देती थी।

कोलवेनी ने बताया, “हम कभी-कभी उसे पकड़ लेते थे या उसके चारों ओर तौलिया लपेट देते थे ताकि हम उसे दवा खिला सकें, लेकिन वह फिर भी उसे थूक देता था, जिसका मतलब यह था कि वह वह खुराक नहीं ले रहा था जो उसे लेनी चाहिए थी।” “फिर हमें उसके दही में गोलियां डालने का विचार आया, लेकिन यह तकनीक इसलिए काम नहीं आई क्योंकि एक होशियार बच्चा होने के नाते वह चारा तो चुग लेता था, लेकिन जल्द ही दवा थूक देता था।”

मोक्सीफ्लोक्सासिन, एक असाधारण रूप से कड़वी दवा है, जो बहुऔषधि प्रतिरोधी तपेदिक (MDR TB) के लिए नए पूरी तरह से मौखिक उपचार में प्रमुख दवाओं में से एक है। यह उपचार बेडाक्विलाइन, प्रीटोमैनिड, लिनेज़ोलिड और मोक्सीफ्लोक्सासिन दवाओं का संयोजन है, जिसे बीपीएएलएम (BPaLM) के नाम से जाना जाता है। BPaLM कोर्स विशेष रूप से बच्चों के लिए तैयार किया गया है, लेकिन इसे निगलना कठिन है।

मीठी दवा

लेकिन एक मीठी सी उम्मीद है। स्टेलनबोश विश्वविद्यालय और टीबी एलायंस द्वारा किए गए एक नए अध्ययन में पाया गया है कि मोक्सीफ्लोक्सासिन के मीठे, बिटर-मास्क्ड (कड़वापन छिपाए गए) संस्करण बच्चों में दवा लेने की इच्छा में महत्वपूर्ण रूप से सुधार लाते हैं – जिससे माता-पिता पर बोझ कम होता है और उपचार के पालन को बढ़ावा मिलता है।

बच्चों द्वारा मोक्सीफ्लोक्सासिन के दो फार्मूलों की पहचान की गई है, जो उनके अनुसार वर्तमान में बाजार में उपलब्ध उत्पादों के नए जेनेरिक संस्करणों की तुलना में बेहतर स्वाद रखते हैं।

चिलप्रेफ एमएल (ChilPref ML) अध्ययन से मिले परिणाम – जो कि टीबी एलायंस के सहयोग से स्टेलनबोश विश्वविद्यालय द्वारा प्रायोजित और संचालित, यूनिटएड (Unitaid) द्वारा वित्त पोषित प्रयास है – बच्चों में MDR TB उपचार और अनुपालन में सुधार करने में मदद करेगा।

स्टेलनबोश विश्वविद्यालय के डॉ. ग्रीम होडिनॉट, तथा अध्ययन के मुख्य अन्वेषक, ने कहा कि यदि दवाओं का स्वाद इतना ख़राब हो कि बच्चे उन्हें लेने से मना कर दें या उन्हें लेने के लिए मजबूर किया जाए, तो दवा-प्रतिरोधी टीबी के लिए बच्चों का मानवीय तरीके से इलाज नहीं किया जा सकता।

होडिनॉट ने कहा कि दवा-संवेदनशील टीबी से पीड़ित बच्चों में चार महीने के भीतर भी अच्छे परिणाम देखने को मिलते हैं, क्योंकि आमतौर पर एक गोली दी जाती है, तथा बच्चों के अनुकूल एक ऐसा फार्मूला उपलब्ध है जो आसानी से घुल जाता है और चम्मच या सिरिंज से दिया जाता है। परन्तु, दवा-प्रतिरोधी टीबी के लिए स्थिति जटिल है। MDR TB के लिए अधिकांश दवाओं का उपयोग अब उनकी विषाक्तता के कारण नहीं किया जाता है तथा उनके स्थान पर नई दवाओं का उपयोग किया जाता है।

होडिनॉट स्वीकार करते हैं कि MDR-TB दवाएं बच्चों के अनुकूल नहीं हैं। मोक्सीफ्लोक्सासिन में टीबी को मारने वाला सक्रिय घटक उन बच्चों के लिए गोलियों का स्वाद बहुत बुरा बना देता है, जिन्हें  MDR TB के मामलों में छह से नौ महीने तक रोजाना दवा लेनी होती है।

होडिनॉट ने आईपीएस को बताया, “इन दवाओं का स्वाद बहुत ही ख़राब है; ये इतनी भयानक हैं कि लंबे समय तक टीबी का इलाज करवाने वाले वयस्क भी अपने बच्चों को ये दवाएं नहीं दे पा रहे, क्योंकि इनकी गंध से उन्हें उस समय की याद आ जाती है जब वे बीमार थे।” “किसी बच्चे को ऐसी ख़राब स्वाद वाली दवाइयां देना माता-पिता और बच्चे दोनों के लिए आघातकारी है, विशेषकर छोटे बच्चों के लिए।”

चिलप्रेफ अध्ययन में दक्षिण अफ्रीका के दो विभिन्न स्थानों से 5 से 17 वर्ष की आयु के लगभग 100 स्वस्थ बच्चों को शामिल किया गया। बच्चों ने ‘स्विश एंड स्पिट’ स्वाद पैनल – जो पानी में घुली हुई दवा को चखने, और फिर उसे बिना निगले बाहिर थूकने की प्रक्रिया है – का उपयोग करके स्वाद मिश्रणों का मूल्यांकन किया।

प्रत्येक बाल प्रतिभागी ने प्रत्येक निर्माता के तीन स्वाद मिश्रणों को क्रमबद्ध किया तथा प्रत्येक के स्वाद, गंध और अन्य विशेषताओं का भी मूल्यांकन किया। मोक्सीफ्लोक्सासिन के लिए, दोनों निर्माताओं के लिए मौजूदा व्यावसायिक रूप से उपलब्ध स्वादों की तुलना में नए स्वाद मिश्रणों (Macleods के लिए “बिटर-मास्कर” (कड़वापन छिपाने वाला) और संतरा, और Micro Labs के लिए स्ट्रॉबेरी और रास्पबेरी और टूटी फ्रूटी) के लिए एक स्पष्ट, मजबूत प्राथमिकता थी। लिनेज़ोलिड के लिए, स्वाद मिश्रणों के बीच कोई प्राथमिकता नहीं थी।

अध्ययन के लेखकों में से एक और टीबी एलायंस में सीएमसी परियोजना प्रबंधक कोटेश्वर राव इनाबथिना ने कहा, “यह सुनिश्चित करना कि बच्चों को प्रभावी और स्वाद में स्वीकार्य टीबी उपचार उपलब्ध हो, अनुपालन और उपचार परिणामों में सुधार लाने के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण कदम है।”

“निर्माताओं के साथ घनिष्ठ सहयोग के माध्यम से, हमने व्यावहारिक समाधान विकसित करके महत्वपूर्ण अपूर्ण आवश्यकताओं को पूरा किया है, जिससे दवा-प्रतिरोधी टीबी उपचार न केवल सुलभ हो गए हैं, बल्कि बच्चों के लिए स्वादिष्ट और स्वीकार्य भी।”

चिलप्रेफ अध्ययन के परिणामों से पता चला कि बच्चों ने Macleods Pharmaceuticals, भारत और Micro Labs Pharmaceuticals, भारत द्वारा बनाए गए मोक्सीफ्लोक्सासिन के दो नए स्वाद मिश्रणों को पसंद किया है। परिणामों की जानकारी निर्माताओं को दी गई, जो पहले से ही अपने उत्पादों को अपडेट कर रहे हैं।

होडिनॉट ने कहा, “हमें इस बात पर आश्चर्य नहीं है कि बहुत से बच्चों को कोई भी स्वाद पसंद नहीं आया, क्योंकि हम जानते थे कि वे स्वाद के लिहाज से बहुत ख़राब हैं, लेकिन हमें दोनों निर्माताओं के लिए एक बहुत ही स्पष्ट संकेत मिला कि हमारे द्वारा सुझाए गए स्वाद मिश्रण अधिक पसंद किए गए।” “हमने अपेक्षाकृत सरल शोध के साथ बाजार में आने वाले स्वाद को बदल दिया।”

यूनिटेड (Unitaid) की वरिष्ठ तकनीकी प्रबंधक डॉ. चेरीस स्कॉट ने कहा कि बच्चों के लिए नियमित रूप से दवाइयां लेना जितना आसान होगा, उनके उपचार के सफलतापूर्वक पूरा होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

“हम वैश्विक स्वास्थ्य प्रतिक्रियाओं में केवल इसलिए बच्चों की उपेक्षा नहीं होने देंगे क्योंकि उनकी ज़रूरतें अधिक जटिल हैं।”

MDR TB के लिए एक आशाजनक उपचार

होडिनॉट ने बताया कि जैसे-जैसे बच्चों और किशोरों में बहुऔषधि प्रतिरोधी टीबी का संक्रमण बढ़ रहा है, नए उपचारों का विकास आवश्यक है।

भविष्य में मोक्सीफ्लोक्सासिन का उपयोग दवा-संवेदनशील टीबी के उपचार के लिए भी अधिक किया जा सकता है, जो कि प्रत्येक वर्ष विश्वभर में अनुमानित 1.2 मिलियन बच्चों को प्रभावित करता है।

दवा-प्रतिरोधी टीबी, बच्चों के लिए अनुकूल उपचार के सीमित विकल्पों के कारण पहले सबसे कठिन रोगों में से एक था, लेकिन वैज्ञानिकों ने बच्चों के लिए नए उपचार विकसित करने में प्रगति की है, ऐसा अध्ययन के लेखकों में से एक और विस्कॉन्सिन-मैडिसन विश्वविद्यालय के एसोसिएट प्रोफेसर डॉ. एंथनी गार्सिया-प्रैट्स ने बताया।

गार्सिया-प्रैट्स ने एक बयान में कहा, “अब हम यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि ये दवाइयां बच्चों के लिए उपयुक्त हों, और इसकी शुरुआत उस पहलू से हो रही है जिसे बच्चे और माता-पिता अत्यंत महत्वपूर्ण मानते हैं: स्वाद।”

नया उपचार तब दिया जाता है जब टीबी या तो रिफैम्पिसिन, जो एक महत्वपूर्ण प्रथम-पंक्ति दवा है, या रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड, जो एक अन्य प्रथम-पंक्ति दवा संयोजन है, के प्रति प्रतिरोधी हो जाती है। इन प्रतिरोधी प्रजातियों को सामूहिक रूप से आरआर/एमडीआर-टीबी (RR/MDR-TB) कहा जाता है।

शोधकर्ताओं के अनुसार, 14 वर्ष और उससे कम आयु के बच्चों में प्रतिवर्ष RR/MDR-TB के अनुमानित 32,000 नए मामले सामने आते हैं – यह आबादी दवा के स्वाद के प्रति अत्यंत संवेदनशील होती है।

इस खोज से टीबी की दवा के पालन में सुधार करने में मदद मिल सकती है और 2030 तक टीबी को समाप्त करने के संयुक्त राष्ट्र संधारणीय विकास लक्ष्य 3 की दिशा में एक कदम और आगे बढ़ा जा सकता है।

होडिनॉट चेतावनी देते हैं, “यह कोई जादुई समाधान नहीं है।” “इससे सब कुछ हल नहीं होता, क्योंकि टीबी से प्रभावित लोगों को अभी भी कई अन्य चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, और यहां तक कि पसंदीदा स्वाद मिश्रण भी अच्छे नहीं लगते।” लेकिन बच्चों में टीबी के खिलाफ समग्र लड़ाई के हिस्से के रूप में, यह एक महत्वपूर्ण कदम है।”

कोलवेनी मास्क्ड टीबी दवा के विकास का स्वागत करती है।

उन्होंने कहा, “टीबी की दवा के साथ मेरा अनुभव अच्छा नहीं था, और बच्चों के लिए तो यह और भी बुरा है, और मुझे लगता है कि गमीज़ जैसी स्वादयुक्त गोलियां बच्चों के लिए इसे लेना आसान बना देंगी।” “हर बच्चे को स्वाद पसंद होता है; यहां तक कि सस्पेंशन भी अच्छा होगा। मेरे बेटे को यह बहुत पसंद आएगा और मुझे उसे दवा देने में कोई परेशानी नहीं होगी।”

नोट: यह लेख IPS नोराम द्वारा, INPS जापान और सोका गक्काई इंटरनेशनल के सहयोग से, संयुक्त राष्ट्र की आर्थिक और सामाजिक परिषद (ECOSOC) के साथ सलाहकार स्थिति में प्रस्तुत किया गया है।

INPS जापान/IPS UN ब्यूरो रिपोर्ट